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科技

胶体银不只没有医疗感化

来源:本站原创   更新时间:2019-11-21



  第一次世界大和时,因为缺乏无效的抗传染办法,银制剂包罗硝酸银取银箔,普遍使用于和伤创面传染的防止取医治,使银制剂正在人类创面医治中的使用达到第1次高峰。但跟着1940年抗生素特别是青霉素的发觉取利用,银制剂的使用逐步削减。曲到20世纪60年代,哥伦比亚大学的Charles Fox博士将首个化学合成的抗生素磺胺嘧啶取硝酸银反映,发了然磺胺嘧啶银(SSD),并于1968年正式使用于临床烧伤创面的医治,现已逐步成为医治烧伤创面的典范药物。1987年美国陆军外科研究所Flick正在绷带上涂SSD霜剂后使用于烧伤创面的医治,从而启动了各类银离子敷料的开辟取利用。当前,有多种分歧类型的银离子敷料使用于各类创面医治中,仅正在6 000余万生齿的英国,2014年就使用了价值跨越2 500万英镑的银离子敷料。

  银离子抗菌活性次要依赖于其正电荷及沉金属特征,次要通过取细菌内带负电荷的含巯基卵白连系,使后者变性、失活,阐扬感化。如银离子取细菌细胞膜取细胞壁中含巯基的半胱氨酸连系使其变性后,可改变细胞膜、细胞壁的通透性;取呼吸链中含巯基的各类生物酶连系,可使其变性失活,从而影响细菌的能量供应;取双链DNA连系后,可致其不易解旋而不克不及复制,从而影响细菌的发展取繁衍;还可取磷连系,从而影响其活性。银离子还可通过促使包罗一氧化氮正在内的氧基发生而阐扬抑菌取杀菌感化。笔者研究显示,高价银离子具有更强大的抗菌结果。

  目前,多种银离子制剂和敷料被普遍使用于烧伤创面及其他急慢性创面的医治,因其利用便利、抗菌谱广、抗菌结果强而获得烧伤科医师的普遍承认。本文以近期相关银离子制剂和敷料正在创面医治使用的荟萃阐发为根本,从银正在创面医治中的使用汗青、抗菌特征、医治结果等方面进行梳理取总结,并提出响应见地。

  近年来至多有4篇相关银离子制剂或敷料使用于创面医治的荟萃阐发文章,研究者将浩繁相关该从题的临床研究论文进行了系统阐发。Storm-Versloot等对11项无效的相关银离子制剂或敷料使用于创面医治的随机对照临床试验进行了荟萃阐发。9项研究检测了银离子制剂或敷料抗传染结果,此中3项使用SSD后创面传染反而添加,其余6项未显示较着不同。8项研究比力了创面愈合速度,此中6项研究显示采用非银离子敷料医治创面愈应时间更短,另2项研究未显示较着不同。3项研究比力了正在特按时间内创面封锁环境,此中2项研究显示使用非银离子敷料后创面封锁更快,1项研究中二者无不同。8项研究比力了银离子敷料取非银离子敷料利用后的痛苦悲伤环境,此中5项研究显示利用SSD后更为痛苦悲伤,1项显示利用SSD后创面痛苦悲伤较轻,2项研究中二者无较着区别。别的,有2项研究比力了SSD霜取姑且性皮肤替代物得膜建(Biobrane™)正在烧伤创面的使用,两者抗传染感化无较着区别,但利用SSD后创面愈应时间耽误5~7 d。1项研究比力了SSD霜取Trancyte™(含Fb的Biobrane)正在烧伤创面的利用环境,利用SSD霜后创面愈应时间较着耽误。

  跟着纳米科技的成长,1998年英国施乐辉公司起首将纳米银粒子螯合于现代功能敷料,并将其定名为爱银康(Acticoat™),了纳米银敷料正在创面医治中的使用。纳米银是使用纳米手艺的极为藐小、接触面积大、高反映性的银粒子,为不带电荷银原子取带电荷银离子的夹杂物,研究显示其抗传染感化强。但因为对纳米银平安性的顾虑,现正在对其使用越来越隆重。

  目前,正在国表里临床创面医治中大量利用银离子制剂或敷料,其抗菌等结果获得浩繁临床医师的必定,但国外次要的荟萃阐发却得出取我们凡是不雅念取认识分歧的结论。这要求我们,应出格留意银离子制剂或敷料使用的顺应证取利用方式,还要尽快正在权势巨子专业部分或机构组织下,进行多核心大样本的随机对照临床试验,以得出让各方都能承认的结论,指点银离子制剂或敷料正在创面医治中的准确使用。

  Aziz等收集了14项相关银离子制剂和敷料使用于创面的随机对照试验,共877例患者,除1项来自中国粹者的研究得出使用银离子敷料的创面愈应时间较利用非银离子敷料的时间短外,其余13项研究均显示利用银离子敷料后创面愈应时间耽误,且并未达到更佳的抗传染结果,同时还察看到使用银离子敷料或制剂后创面痛苦悲伤较着。Rashaan等阐发了7项使用SSD取其他4种非银离子敷料(包罗以胶原膜或羊膜为对照的研究各1项、3项以Biobrane为对照的研究、2项以美皮贴(Mepitel®)通明硅胶伤口护垫为对照的研究)医治473例小儿深Ⅱ度烧伤急性创面的随机对照临床试验环境,最终得出结论,取SSD使用组比拟,非银离子敷料医治后创面愈应时间平均缩短3.43 d、创面换药次数平均削减19.89次、住院平均缩短2.07 d。

  现有国外随机对照试验研究显示,取临床上目前常用的非银离子制剂或敷料比拟,银离子制剂或敷料并不具有更好的抗传染结果,反而有创面愈合、惹起创面痛苦悲伤等不脚。我国国内相关非银离子制剂或敷料正在烧伤创面医治中使用较少,且鲜见将2类制剂或敷料进行比力的研究报道。另一方面,国内正在使用SSD进行烧伤创面医治时,更多利用糊剂而不是霜剂,而正在糊剂中SSD质量浓度往往会远高于霜剂,从而更易惹起创面痛苦悲伤、创面愈合受抑等不良反映。笔者所正在单元次要将SSD制剂使用于偏深的浅Ⅱ度创面和偏浅的深Ⅱ度创面的医治,较浅的创面次要使用一些其他非银离子制剂或敷料医治,过深的创面间接考虑手术医治。

  银离子使用于烧伤创面医治中,也呈现了一些较为明白的不良反映,包罗过敏、色素沉着、肝肾等主要净器损害、创面上皮化、痛苦悲伤、取其他药物发生不良感化等6个方面。有学者报道,正在深Ⅱ度烧伤创面大量使用SSD霜剂后发生中性粒细胞削减、低体温等环境。临床一曲认为银离子抗菌感化强、抗菌谱广,但很少有人提及细菌对其耐药性。现实上,最早正在1969年就已察看到大肠杆菌对银离子耐药,1974年察看到细菌对SSD的耐药现象,1999年麻省总病院Gupta等正在临床中检测出对银离子耐药的沙门菌。他们的进一步研究显示,银离子性耐药基因包罗SilA、SilB、SilC、SilE、SilF、SilP及ORF105等,并得出耐药菌中存正在的外排泵(efflux pump)取耐药性相关。

  同时,因为银离子优良的抗菌感化,其除使用于创面的医治外,还大量使用于医疗卫生及日常糊口用品的制做中,如含银离子的尿管、气管导管、动静脉穿刺管、人工心净瓣膜,化妆品、清水器、冰箱、洗衣机、衣物织物等。有研究显示,恰是因为银的使用使动静脉导管传染发生率较着下降。别的,自20世纪90年代以来,胶体银被当做一种万灵丹用于多种替代医疗中,且正在一些国度目前仍被用做食物添加剂。2009年美国食物药品监视办理局发布通知布告称,胶体银不只没有医疗感化,还可能存正在毒性及不良感化,并称市道上不存正在的可经口服的含银制剂或非处方含银药物。《时报》更是指出,胶体银可做为万灵丹是具有性质的,其对肿瘤、获得性免疫缺陷分析征、结核、糖尿病等各类疾病并没有明白的医治或防止结果。

  银离子抗菌谱广,报道显示其对几乎所有常见细菌都有感化,如金葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、包罗鲍氏不动杆菌正在内的不动杆菌属、凝固酶阳性表皮葡萄球菌、阳沟肠杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、A群溶血性链球菌、变形杆菌等,还包罗厌氧性链球菌、懦弱类杆菌、产气荚膜梭菌等厌氧菌。此外,银离子还对白色假丝酵母菌等实菌传染有必然的医治感化。

  早正在5 000年前,人们就控制了金属银的分手冶炼手艺,并将提炼的金属银制成盛物器具取粉饰品。人们正在利用过程中察看到银制器物所盛水、食物、粮食等不易变质腐臭。有记录表白,正在公元前500年摆布,希波克拉底正在他的医学论著中就记录了将金属银使用于皮肤伤口的医治。考古研究显示,正在公元前69年即明白记录将银使用于创面抗传染医治。但现代医学认为,实正将银制剂使用于皮肤创面医治仅有约300年的汗青,即自17世纪后期医师们起头大量使用硝酸银医治取防止皮肤创面传染。从此当前,才有大量医学册本记录将银制剂使用于皮肤创面医治。